Aanbevelingen (NL)

• Bespreek of er een behandelwens is bij de patiënt.
• Evalueer voor start van de behandeling de patiënt op systematische wijze (bijvoorbeeld middels de NOMS^$, zie “Achtergrond”) om zodoende de voorkeursbehandeling/volgorde/prioriteit te bepalen. Bespreek dit bij voorkeur met een orgaanspecialist met specialisatie oncologie, (interventie-)radioloog, radiotherapeut, neuroloog (indien er sprake is van neurologische uitval) en wervelkolomchirurg.
  • Overleg voorafgaand aan de start van de therapie binnen een ad-hoc MDO welke impact het starten van RT of chirurgie of (wachten met) systeemtherapie, op elkaar kunnen hebben. Neem hierin interacties tussen therapieën onderling in overweging.
  • Gebruik tijdens een MDO het NOMS framework om een patiënt te bespreken, een alternatief framework kan ook gebruikt worden.
• Overweeg systeemtherapie als eerste behandeling bij bepaalde primaire tumorsoorten of een vitale indicatie voor systeemtherapie (zie module Systematic therapy) en bij voorkeur overleg dit in een MDO.
• Bij operatieve interventie, waarbij radiotherapie nodig is of bij radiotherapie waarbij chirurgische interventie niet uitgesloten is, zie module Combination of radiotherapy and surgery.
• Afhankelijk van de aard van de klachten (pijn, instabiliteit, neurologische uitval) van de patiënt, is het in toenemende mate gewenst te overleggen met een uitvoerend centrum in de regio waar 24/7 wervelkolomchirurgie beschikbaar is en waar, in geval van twijfel, beleid getoetst kan worden.
• Raadpleeg altijd onmiddellijk een uitvoerend centrum bij patiënten met de volgende symptomen (afkomstig uit de NOMS of anderszins):
  • Iedere nieuwe neurologische uitval inclusief blaas/ darmfunctie
  • Iedere MESCC graad 3/ myelum- of cauda equina compressie/absolute kanaalstenose door tumor
  • Iedere spinale instabiliteit met een SINS*-score > 12

• Bij onderstaande klachtenpresentaties kunnen elders beschreven modules worden geraadpleegd:
  • Bij patiënten met asymptomatische wervelmetastasen, zie module Management of asymptomatic spinal metastases en module Systemic therapy.
  • Bij patiënten met wervelmetastasen en pijn, maar zonder instabiliteit (zie module Evaluation of spinal stability), zie module Systemic therapy en module Radiotherapy.
  • Bij patiënten met instabiliteit:
    • Indien er geen of weinig mechanische pijn bestaat (=pijn die toeneemt bij lopen en veranderen van houding en afneemt bij liggen) zie module Radiotherapy.
    • Indien een chirurgische behandeling geïndiceerd is zie module Surgery.

_{* Spinal Instability Neoplastic Score.}

_{$ Neurologic, Oncologic, Mechanical, Systemic framework}